الرئيسية
المقدمة:
تقع الغدة الدرقية في المنطقة الأمامية من الرقبة ، أمام القصبة الهوائية ، وهي تشبه فيشكلها الفراشة التي تفرد جناحيها ، وهي ذات لون بني محمر . وتتكون من فصين ، وتحتوي على خلايا خاصة تقع في بطانتها تدعى الخلايا الكيسيةFollicles cells، وهذه الخلايا هي المسؤولة عن إفراز هرمون الثايرويدThyroid hormone . وتعتبر هذه الغدة من الغددالصماء ( التي تدخل إفرازاتها مباشرة إلى الدم من دون الحاجة إلى قنوات خاصة لنقلها)
.
موقع الغدة الدرقية بالنسبة للرقبة وشكلها الذي يشبه الفراشة
ووظيفتهاهو إفراز هرمون الثايرويد، وهو على نوعين :
·الثايروكسين ) Thyroxineأو (T4ويعتبر الهرمون الرئيسي الذي يفرز
·وهرمون ثالث يود الثيرونين Triiodothyronineأو T3، والذي يتحول إلى ثايروكسينThyroxineعند النسيج المطلوب .
وللغدة الدرقية تأثيرات فسيولوجية للهرمون الدرقيحيث أنه الهرمونات الدرقيةتمتلك تأثيرين فسيولوجيين رئيسيين:
1.زيادة تركيب البروتين في جميع أنسجة الجسم تقريبا.
2.زيادة استهلاك الأكسجين بشكل رئيسي في الأنسجة المسؤولةعن الاستهلاك الأساسي للأكسجين(الكبد،الكلى،القلب والعضلات الهيكلية).
أمراض الغدة الدرقية
فرط الدرقية - زيادة إفراز هرمون الثايرويدHyperthyroidism
تعتبر زيادة إفرازالغدة الدرقية سريريا زيادة في كمية هرمون الثايرويدفي الدورة الدموية .ويلاحظ زيادة عمليات الأيض (عملية البناء والهدم في الأنسجة)
ويرافق هذا النوع من الزيادة في إفراز الهرمون تضخم في حجم الغدة الدرقية Goiter .( لكن تضخم الغده لوحده لايعني زياده في افراز الهرمون ..ايضا قد يزيد افراز الهرمون بدون تضخم في حجم الغده)
تأثيرات زيادة إفراز هرمون الثايرويد
1. زيادة درجة الحرارة
2. زيادة ضغط الدم
3. خفقان وزيادة عدد دقات القلب
4. نقصان الوزن مع زيادة الشهية
5. الإسهال وزيادة حركة الجهازالهضمي
6. فقدان في كتلة العضلات
7. الهيجان
8. تغيير في الشخصية
9. التأثير في النمو
10. عدم الراحة والأرق
11. يخفض من عمل المبيض عند النساء ، وربما يؤدي إلى العجزالجنسي عند الرجال
12. خفة في الشعر وقوة الأظافر مع وجود لمعان في الجلد
علاقة اليود بتضخم الغدة الدرقية :
اليود يوجد بكثرة في الغدة الدرقية ، وقد تصل نسبته داخلهاإلى خمسة وعشرين ضعفا عن بقية أنسجة الجسم . ويؤدي النقص في اليود إلى نقص في كميةهرمون الثايرويد المنتجة ، ويؤدي هذا النقص إلى تحفيز الغدة النخامية pituitary gland على إفراز الهرمون المحفز للثايرويد TSH ، والذي يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية، وزيادة التروية الدموية إليها من خلال زيادة الأوعية الدموية ، والذي يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون الثايرويد .
وتأثير اليود معقد ويعتمد على الكمية المعطاة من اليود وحالة الغدة الدرقية . ويمكن تجنب الإصابة بتضخم الغدة الدرقية عن طريق تناول الملح المدعم باليود ، وعن طريق تناول الأسماك التي تحتوي لحومها على كميات جيدة مناليود اللازم للجسم والذي يمتصه الجسم بسهوله .
(لهذا نجد الان ان الملح الذي نستخدمه مدعم باليود)
علاج تضخم الغدة الدرقية:
يهدف العلاج إلى تقليل تصنيع أو تقليل إفراز الهرمونالإضافي ، وهذا يتم عن طريق :
1. إزالة جزء أو كل الغدة الدرقية :ويتم هذا عن طريق الجراحة او عن طريق تدمير الغدة بواسطة اليود المشع I131 والذي يتميز بصفة التجمع في الخلايا الكيسية للغدة الدرقية Thyroid follicular cells .
o الجراحة: من الممكن إزالة جزء أو كل الغدة الدرقية
o العلاج عن طريق اليود المشع I131 :ويستخدماليود المشع I131 في مجال العلاج والتشخيص ،
2. منع تصنيع هرمون الثايرويدوذلك عن طريق أحد الأدوية التالية :
o الثايواميدز Thioamides
o بروبيل ثيويوراسيل Propylthiouracil
o ميثيمازول Methimazole
o كاربيمازول Carbimazole
وهذه الأدوية تقوم بالتجمع في الغدة الدرقية ، وتمنع تصنيع بعض المواد المهمة التي تدخل في تصنيع الثايرويد Thyroid .
قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism
أسباب قصور الغدة الدرقية
· الالتهاب الدرقي المناعي الذاتي ( الالتهاب الدرقي هاشيموتو ) Hashimoto's Thyroiditis.
· الالتهاب الدرقي الليمفاوي بعد فرط نشاط الغدة الدرقية Lymphocytic Thyroiditis After Hyperthyroidism.
· تدمير الغدة الدرقية Thyroid Destruction نتيجة استخدام اليود المشع أو نتيجة عملية جراحية.
· مرض بالغدة النخامية أو غدة ما تحت المهاد Hypothalamus Pituitary or Hypothalamic Disease.
· بعض الأدوية Medications
· نقص حاد في اليود Severe Iodine Deficiency.
الالتهاب الدرقي المناعي الذاتي ( الالتهاب الدرقي هاشيموتو ):
يعتبر أكثر الأسباب شيوعا لمرض قصور الغدة الدرقية. و هو أكثر حدوثا في السيدات عنالرجال. و هو مرض وراثي له أصول جينية لذلك نجد أنه ينتشر في بعض العائلات. تكونالغدة الدرقية متضخمة goiter و تقل قدرتها في إنتاج هرمونات الثايرويد. و مرضالتهاب الدرقية هاشيموتو هو إحدى أمراض المناعة الذاتية حيث يقوم جهاز مناعة الجسمبمهاجمة خلايا الغدة الدرقية مما يتسبب في التهابها، تضخمها، و تدميرها.
في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism يتم علاج المرضي أحيانا باليودالمشع:
و ينتج عن ذلك تدمير خلايا الغدة الدرقية و بذلك لا تقوم بعملها في إنتاجهرمونات الثايرويد و بالتالي يصاب المريض بقصور الغدة الدرقية. و يعتمد الوصول إلىهذه الحالة على عدة عوامل منها جرعة اليود المشع التي يأخذها المريض، كذلك حجم ونشاط الغدة الدرقية.
أيضا في حالات استئصال الغدة الدرقية سواء بأكملها أو جزء منها، فإن المريض يعاني بعد ذلك من قصور بالغدة الدرقية.
مرض بالغدة النخامية أو غدة ما تحت المهاد Hypothalamus Pituitary or Hypothalamic Disease
إذا كان هناك أي سبب يؤدي إلى إعاقة إرسال الإشارات من الغدة النخامية و غدة ما تحتالمهاد إلى الغدة الدرقية كي تقوم بإنتاج هرمونات الثايرويد، فإن مستوى هرموناتالثايرويد بالدم يقل عن المعدل الطبيعي حتى و إن كانت الغدة الدرقية نفسها طبيعية ولا يوجد بها أي مشاكل. و بالتالي يصاب المريض بقصور الغدة الدرقية و الذي يسمى فيتلك الحالة قصور الغدة الدرقية الثانوي.
أعراض قصور الغدة الدرقية Symptoms
· التعب و الشعور بالخمول و الإعياء.
· الإكتئاب.
· زيادةالوزن رغم ضعف الشهية.
· عدم تحمل البرد.
· النوم المفرط.
· جفاف الشعر و تقصفه.
· جفاف الجلد و تقشره.
· الإمساك.
· ضعف الشهية.
· الم و تشنجات بالعضلات.
· ارتفاع مستوى الكولستيرول.
· قلة التركيز و بطء التفكير.
· أوجاع وآلام مبهمة
· تورم السيقان.
· وخز في أصابع اليدين أو القدمين.
· عدم القدرة على تحمل المجهودالرياضي.
في الحالات الشديدة من المرض:
· انتفاخ حول العين.
· انخفاض في معدل نبضات القلب.
· هبوط في درجة حرارة الجسم.
· و قد يصل المريض إلى غيبوبة تهدد حياته و التي تحتاج إلىالدخول للمستشفى و العلاج الفوري عن طريق الحقن بهرمونات الثايرويد.
تشخيص قصور الغدة الدرقية:
عندما يشكو المريض من التعب و عدم القدرة على تحملالبرودة و الإمساك و جفاف و تقصف الشعر، يتم عمل تحليل دم لتأكيد تشخيص قصور الغدةالدرقية حيث يتم قياس نسبة بعض الهرمونات بالدم.
· قياس نسبة الهرمون المحفز للدرقية Thyroid Stimulating Hormone - TSH: يرتفع معدل هذا الهرمون في حالات قصور الغدة الدرقية الناتجة عن خللبالغدة الدرقية. و في حالات قصور الغدة الدرقية الناتج عن خلل في الغدة النخاميةفإن معدل هذا الهرمون يكون منخفض عن الطبيعي. و يعتبر هذا التحليل هو أكثرالتحاليل الحساسة لتشخيص المرض.
· هرمونات الثايرويد T3 and T4 : ينخفض مستوى هرموناتالثايرويد بالدم. لكن في الحالات البسيطة من المرض قد يكون مستوى تلك الهرموناتمنخفض قليلا لكنه مازال في المعدل الطبيعي.
· الأجسام المضادة للدرقية Thyroid autoantibodies : يتمقياس مستوى الأجسام المضادة للدرقية في الدم. وجودها يعني إصابة المريض بالالتهابالدرقي هاشيموتو.
العلاج
لا يوجد اسهل منه فى صورة اقراص الهرمونات الدرقية (50 او 100) ولكنها تحتاج المتابعة المستمرة للتأكد من أن الجرعة هى الجرعة المناسبة للمريض وقد تتغير طبقا لتغير وظائف الغدة اى التدهور فى الخمول او زيادة الحاجة للهرمون كما فى حالات المرض المختلفة مثل الجراحة او الحمل (الضبط اثناء الحمل ذو اهمية قصوى فقد اثبت الابحاث ان الاطفال الذين كبروا لامهات كانوا على جانب من الخمول اثناء الحمل يكونوا اقل ذكاء من الاخرين) والرضاعة وخلافه.
والحقيقة ان وجود مثل هذه الحالات يمثل اهمال من جانب المريض او ضعف الرعاية الصحية التى تعتنى به.
تقع الغدة الدرقية في المنطقة الأمامية من الرقبة ، أمام القصبة الهوائية ، وهي تشبه فيشكلها الفراشة التي تفرد جناحيها ، وهي ذات لون بني محمر . وتتكون من فصين ، وتحتوي على خلايا خاصة تقع في بطانتها تدعى الخلايا الكيسيةFollicles cells، وهذه الخلايا هي المسؤولة عن إفراز هرمون الثايرويدThyroid hormone . وتعتبر هذه الغدة من الغددالصماء ( التي تدخل إفرازاتها مباشرة إلى الدم من دون الحاجة إلى قنوات خاصة لنقلها)
.
موقع الغدة الدرقية بالنسبة للرقبة وشكلها الذي يشبه الفراشة
ووظيفتهاهو إفراز هرمون الثايرويد، وهو على نوعين :
·الثايروكسين ) Thyroxineأو (T4ويعتبر الهرمون الرئيسي الذي يفرز
·وهرمون ثالث يود الثيرونين Triiodothyronineأو T3، والذي يتحول إلى ثايروكسينThyroxineعند النسيج المطلوب .
وللغدة الدرقية تأثيرات فسيولوجية للهرمون الدرقيحيث أنه الهرمونات الدرقيةتمتلك تأثيرين فسيولوجيين رئيسيين:
1.زيادة تركيب البروتين في جميع أنسجة الجسم تقريبا.
2.زيادة استهلاك الأكسجين بشكل رئيسي في الأنسجة المسؤولةعن الاستهلاك الأساسي للأكسجين(الكبد،الكلى،القلب والعضلات الهيكلية).
أمراض الغدة الدرقية
فرط الدرقية - زيادة إفراز هرمون الثايرويدHyperthyroidism
تعتبر زيادة إفرازالغدة الدرقية سريريا زيادة في كمية هرمون الثايرويدفي الدورة الدموية .ويلاحظ زيادة عمليات الأيض (عملية البناء والهدم في الأنسجة)
ويرافق هذا النوع من الزيادة في إفراز الهرمون تضخم في حجم الغدة الدرقية Goiter .( لكن تضخم الغده لوحده لايعني زياده في افراز الهرمون ..ايضا قد يزيد افراز الهرمون بدون تضخم في حجم الغده)
تأثيرات زيادة إفراز هرمون الثايرويد
1. زيادة درجة الحرارة
2. زيادة ضغط الدم
3. خفقان وزيادة عدد دقات القلب
4. نقصان الوزن مع زيادة الشهية
5. الإسهال وزيادة حركة الجهازالهضمي
6. فقدان في كتلة العضلات
7. الهيجان
8. تغيير في الشخصية
9. التأثير في النمو
10. عدم الراحة والأرق
11. يخفض من عمل المبيض عند النساء ، وربما يؤدي إلى العجزالجنسي عند الرجال
12. خفة في الشعر وقوة الأظافر مع وجود لمعان في الجلد
علاقة اليود بتضخم الغدة الدرقية :
اليود يوجد بكثرة في الغدة الدرقية ، وقد تصل نسبته داخلهاإلى خمسة وعشرين ضعفا عن بقية أنسجة الجسم . ويؤدي النقص في اليود إلى نقص في كميةهرمون الثايرويد المنتجة ، ويؤدي هذا النقص إلى تحفيز الغدة النخامية pituitary gland على إفراز الهرمون المحفز للثايرويد TSH ، والذي يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية، وزيادة التروية الدموية إليها من خلال زيادة الأوعية الدموية ، والذي يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون الثايرويد .
وتأثير اليود معقد ويعتمد على الكمية المعطاة من اليود وحالة الغدة الدرقية . ويمكن تجنب الإصابة بتضخم الغدة الدرقية عن طريق تناول الملح المدعم باليود ، وعن طريق تناول الأسماك التي تحتوي لحومها على كميات جيدة مناليود اللازم للجسم والذي يمتصه الجسم بسهوله .
(لهذا نجد الان ان الملح الذي نستخدمه مدعم باليود)
علاج تضخم الغدة الدرقية:
يهدف العلاج إلى تقليل تصنيع أو تقليل إفراز الهرمونالإضافي ، وهذا يتم عن طريق :
1. إزالة جزء أو كل الغدة الدرقية :ويتم هذا عن طريق الجراحة او عن طريق تدمير الغدة بواسطة اليود المشع I131 والذي يتميز بصفة التجمع في الخلايا الكيسية للغدة الدرقية Thyroid follicular cells .
o الجراحة: من الممكن إزالة جزء أو كل الغدة الدرقية
o العلاج عن طريق اليود المشع I131 :ويستخدماليود المشع I131 في مجال العلاج والتشخيص ،
2. منع تصنيع هرمون الثايرويدوذلك عن طريق أحد الأدوية التالية :
o الثايواميدز Thioamides
o بروبيل ثيويوراسيل Propylthiouracil
o ميثيمازول Methimazole
o كاربيمازول Carbimazole
وهذه الأدوية تقوم بالتجمع في الغدة الدرقية ، وتمنع تصنيع بعض المواد المهمة التي تدخل في تصنيع الثايرويد Thyroid .
قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism
أسباب قصور الغدة الدرقية
· الالتهاب الدرقي المناعي الذاتي ( الالتهاب الدرقي هاشيموتو ) Hashimoto's Thyroiditis.
· الالتهاب الدرقي الليمفاوي بعد فرط نشاط الغدة الدرقية Lymphocytic Thyroiditis After Hyperthyroidism.
· تدمير الغدة الدرقية Thyroid Destruction نتيجة استخدام اليود المشع أو نتيجة عملية جراحية.
· مرض بالغدة النخامية أو غدة ما تحت المهاد Hypothalamus Pituitary or Hypothalamic Disease.
· بعض الأدوية Medications
· نقص حاد في اليود Severe Iodine Deficiency.
الالتهاب الدرقي المناعي الذاتي ( الالتهاب الدرقي هاشيموتو ):
يعتبر أكثر الأسباب شيوعا لمرض قصور الغدة الدرقية. و هو أكثر حدوثا في السيدات عنالرجال. و هو مرض وراثي له أصول جينية لذلك نجد أنه ينتشر في بعض العائلات. تكونالغدة الدرقية متضخمة goiter و تقل قدرتها في إنتاج هرمونات الثايرويد. و مرضالتهاب الدرقية هاشيموتو هو إحدى أمراض المناعة الذاتية حيث يقوم جهاز مناعة الجسمبمهاجمة خلايا الغدة الدرقية مما يتسبب في التهابها، تضخمها، و تدميرها.
في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism يتم علاج المرضي أحيانا باليودالمشع:
و ينتج عن ذلك تدمير خلايا الغدة الدرقية و بذلك لا تقوم بعملها في إنتاجهرمونات الثايرويد و بالتالي يصاب المريض بقصور الغدة الدرقية. و يعتمد الوصول إلىهذه الحالة على عدة عوامل منها جرعة اليود المشع التي يأخذها المريض، كذلك حجم ونشاط الغدة الدرقية.
أيضا في حالات استئصال الغدة الدرقية سواء بأكملها أو جزء منها، فإن المريض يعاني بعد ذلك من قصور بالغدة الدرقية.
مرض بالغدة النخامية أو غدة ما تحت المهاد Hypothalamus Pituitary or Hypothalamic Disease
إذا كان هناك أي سبب يؤدي إلى إعاقة إرسال الإشارات من الغدة النخامية و غدة ما تحتالمهاد إلى الغدة الدرقية كي تقوم بإنتاج هرمونات الثايرويد، فإن مستوى هرموناتالثايرويد بالدم يقل عن المعدل الطبيعي حتى و إن كانت الغدة الدرقية نفسها طبيعية ولا يوجد بها أي مشاكل. و بالتالي يصاب المريض بقصور الغدة الدرقية و الذي يسمى فيتلك الحالة قصور الغدة الدرقية الثانوي.
أعراض قصور الغدة الدرقية Symptoms
· التعب و الشعور بالخمول و الإعياء.
· الإكتئاب.
· زيادةالوزن رغم ضعف الشهية.
· عدم تحمل البرد.
· النوم المفرط.
· جفاف الشعر و تقصفه.
· جفاف الجلد و تقشره.
· الإمساك.
· ضعف الشهية.
· الم و تشنجات بالعضلات.
· ارتفاع مستوى الكولستيرول.
· قلة التركيز و بطء التفكير.
· أوجاع وآلام مبهمة
· تورم السيقان.
· وخز في أصابع اليدين أو القدمين.
· عدم القدرة على تحمل المجهودالرياضي.
في الحالات الشديدة من المرض:
· انتفاخ حول العين.
· انخفاض في معدل نبضات القلب.
· هبوط في درجة حرارة الجسم.
· و قد يصل المريض إلى غيبوبة تهدد حياته و التي تحتاج إلىالدخول للمستشفى و العلاج الفوري عن طريق الحقن بهرمونات الثايرويد.
تشخيص قصور الغدة الدرقية:
عندما يشكو المريض من التعب و عدم القدرة على تحملالبرودة و الإمساك و جفاف و تقصف الشعر، يتم عمل تحليل دم لتأكيد تشخيص قصور الغدةالدرقية حيث يتم قياس نسبة بعض الهرمونات بالدم.
· قياس نسبة الهرمون المحفز للدرقية Thyroid Stimulating Hormone - TSH: يرتفع معدل هذا الهرمون في حالات قصور الغدة الدرقية الناتجة عن خللبالغدة الدرقية. و في حالات قصور الغدة الدرقية الناتج عن خلل في الغدة النخاميةفإن معدل هذا الهرمون يكون منخفض عن الطبيعي. و يعتبر هذا التحليل هو أكثرالتحاليل الحساسة لتشخيص المرض.
· هرمونات الثايرويد T3 and T4 : ينخفض مستوى هرموناتالثايرويد بالدم. لكن في الحالات البسيطة من المرض قد يكون مستوى تلك الهرموناتمنخفض قليلا لكنه مازال في المعدل الطبيعي.
· الأجسام المضادة للدرقية Thyroid autoantibodies : يتمقياس مستوى الأجسام المضادة للدرقية في الدم. وجودها يعني إصابة المريض بالالتهابالدرقي هاشيموتو.
العلاج
لا يوجد اسهل منه فى صورة اقراص الهرمونات الدرقية (50 او 100) ولكنها تحتاج المتابعة المستمرة للتأكد من أن الجرعة هى الجرعة المناسبة للمريض وقد تتغير طبقا لتغير وظائف الغدة اى التدهور فى الخمول او زيادة الحاجة للهرمون كما فى حالات المرض المختلفة مثل الجراحة او الحمل (الضبط اثناء الحمل ذو اهمية قصوى فقد اثبت الابحاث ان الاطفال الذين كبروا لامهات كانوا على جانب من الخمول اثناء الحمل يكونوا اقل ذكاء من الاخرين) والرضاعة وخلافه.
والحقيقة ان وجود مثل هذه الحالات يمثل اهمال من جانب المريض او ضعف الرعاية الصحية التى تعتنى به.