الرئيسية![[color=darkred]علاج التبول اللا ارادي[/color] Vote_rcap](https://2img.net/i/fa/prosilver_grey/vote_rcap.png){kind=small}
![[color=darkred]علاج التبول اللا ارادي[/color] Voting_bar](https://2img.net/i/fa/prosilver_grey/voting_bar.png){kind=small}
![[color=darkred]علاج التبول اللا ارادي[/color] Vote_lcap](https://2img.net/i/fa/prosilver_grey/vote_lcap.png){kind=small}
الهـدف الأساسي هو تقوية الإرادة ومراقبة الطفل لنفسـه.
2°يجـب أن يكون الطفل واعيا بالمشكلة(التبول) و أن يكون راغبا فعلا في الـتخـلص منهـا(لا مطلوب منه) .
3°يجـب "عقد معاهدة"بين الطفل و والديه و الطبيب ,ترتكز هذه المعاهـدة على الثقة و الاحـترام .
4° التقليل من الشراب في المساء (ابتداء من السـاعة 6) أي كل السوائل:حـليب ماء عصـير دلاع برتقال عنب . .......
5°التبول قبل الـنوم مباشرة.
6°الإقلاع النهـائي عن الحـفاظات لأن استعمالهـا حتى ذلك السـن يقنع الطفل بأنه ما زال صغيرا و يقنعه كذلك بشرعية التبول في الحـفاظات.
7° إيقاظ الطفل للـتبول مرة أخرى عند توجـه الوالدين للـنوم .
8°تعويد الطفل نهـارا على إمساك التبول مع تمديد الوقت تدريجـيا حتى يزداد تمطط المثانة وبذلك يتسع حجمهـا لكمية أكثر من البول .
9° يمنع استعمال الضرب أو أي أسـلوب عنيف لإجبار الطفل على الإقلاع عن التبول فالـنتائج لا تكون إلا سـلبية.
10° يمكن اللجوء إلى وسـائل ضغط بسيطة كتحميل الطفل مسؤولية تنظيف الفراش المبتل أو غسل ثيابه المبتلة.
طرق العلاج السلوكي كثيرة و لكنها تـتـشـابه , و يمكن عرض اثـنـتـين منها:
11° الطريقة الأولى : تمكين الطفل من دفتر يسجـل فيه الأيام المشـمسـة(أي بـدون تبـول) والأيام الممـطرة(حيث وقع التبول). كما يمكن التعاقد بينه وبين والديه على هدية تكون من نصيبه إن تمكن من الحـصول على 7 أيام مشـمسـة متـتـالية. ويكون اخـتيار هذه الـهـدية بالاتـفاق مع الطفل و يعلمهـا جيدا حتى يبذل المزيد من الجـهـد للحـصول على رغبته. أما الهـدية فيمكن اخـتيارهـا من الجـدول أسـفله. وبعد نجـاحه في الإقلاع عن التبول لمدة أسـبوع يطـلب منه الإقلاع لمدة 15 يوما متـتالية ويحـصـل إثر ذلك على جائزة أفضل من الأولى وهـكذا دواليك....
12° الطريقة الثانية :
أــ يسـتخدم للمعالجـة جدول للمكافآت يتضمن الأيام الأسـبوعية .يطلب من الطفل تعليق الجـدول في مكان خاص به (فوق مكتبه أو بجانب سـريره)
ب ــ يتم شراء بعض الهـدايا البسـيطة لتسـتخدم كتدعيمات بحيث تتضمن أشياء يرغب الطفل عادة في شرائهـا (اُنظر الجدول أسفله) .يطلب من الوالدين شراء بعض النجـوم اللاصقة من المكتبة.
ج ــ شرح البرنامج للـطفل بعبارات واضحـة و مفهـومة بالشكل التالي:" أريد أن أسـاعدك على أن تتوقف عن التبول في ملابسـك أثناء النوم وأن تبقى جافا طوال الليل .أنا أعرف أن تلك المشكلة تسـبب لك الإزعاج بسـبب الرائحة و العمل الإضـافي الذي يتطـلبه غسـيل الأغطية و الملابس.و سنسـتخدم لذلك برنامجـا للمكافآت و نريد منك أن تخـتار الأشـياء التي تعجـبك أو تحـب أن تكون لديك من عدة مدعمات يتم تحـديدهـا مسـبقا .وإذا مرت الليلة دون أن تبلل نفسـك فسـتحـصـل على مكافأتك فورا, و سـتحـصـل على نجمة في هذا الجدول المعلق هـنا.
د ــ تحول النجمة في اليوم التالي إما إلى تدعيم مباشر بإعطاء الطفل أحد المدعمات المتوافرة أو توفير هـذه النجوم لاسـتخدامهـا في الحـصول على شيء أكبر في نهـاية الأسـبوع أو أي فترة أخرى . ونتيجـة لـهـذا يعرض على الطفل في نهـاية اليوم الخروج لمبادلة المكافـآت الرمزية (النجوم) بأشـياء يشـتريهـا في مقابل ما حـصـل عليه , أو أسـبوعيا إذا ما رغب الطفل في توفير نجوم أكثر .
ه ــ يقدم المدعم الرمزي في اليوم التالي مباشـرة إذا نجح الطفل في الحـفاظ على عدم التبول .
وــ إذا اسـتمر الطـفل في التوقف عن التبول اللاإرادي كل ليلة لأسـبوعين متتاليين فالخـطـة تقتضـي العمل على تلاشـي الاعتماد على المدعم الحسـي تدريجـيا بحـيث يقدم المدعم يوميا في الأسـبوع الأول , وكل يومين في الأسـبوع الثاني وكل أربعة أيام في الأسـبوع الثالث إلى أن يتوقف المدعم المحـسـوس تماما , على أن يسـتمر الطفل في لصـق النجـوم عن كل يوم يمر دون بلل لضـمان اسـتمرارية التدعيم الاجتماعي المتمثل في الانتباه للتغيرات الإيجابية.
زــ يمتدح سـلوك الطفل خاصـة أمام أفراد الأسـرة كل مرة ينجح الطفل فيهـا في الكف عن التبول على نفسـه ,أما إذا فشـل فلا ضـرورة للتأنيب أو اللوم . وعلى الطفل أن يقوم بغسـل الملابس والأغطـية المبللة .
ح ــ ولكي يخفف عن الطـفل مخاوف الفشـل يجب إخباره بأنه سـينجح في بعض الليالي و سـيفـشـل في البعض الآخر في أول الأمر .
ط ــ يسـتمر تطـبيق البرنامج حتى ينجح الطـفل في الكف عن التبول على نفسه أثناء الليل . كما يجب لفت انتباه الوالدين إلى : عدم الانتقاد , عدم الـتأنيب إذا ظهـر سـلوك سـلبي (تبول ليلي ), يجب التصـرف بشكل عام بالتشـجيع وبإظهـار الاهتمام وبامتـداح السـلوك كلما بدر من الطفل ما يدل على الاهتمام بمظهـره ونظافته .
13° حسب تطـور الحـالة والنتائج يمكن أن يمتد العلاج من شـهـر إلى ثلاثة أشـهـر
14° المراقبة الدورية من الطـبيب كل أسـبوعين أو ثلاثة .
15° في بعض الأحيان يتم الالتجاء إلى بعض العقاقير الطـبية لتدعيم العلاج السـلوكي وذلك بعد اسـتـشـارة الطبيب .
2°يجـب أن يكون الطفل واعيا بالمشكلة(التبول) و أن يكون راغبا فعلا في الـتخـلص منهـا(لا مطلوب منه) .
3°يجـب "عقد معاهدة"بين الطفل و والديه و الطبيب ,ترتكز هذه المعاهـدة على الثقة و الاحـترام .
4° التقليل من الشراب في المساء (ابتداء من السـاعة 6) أي كل السوائل:حـليب ماء عصـير دلاع برتقال عنب . .......
5°التبول قبل الـنوم مباشرة.
6°الإقلاع النهـائي عن الحـفاظات لأن استعمالهـا حتى ذلك السـن يقنع الطفل بأنه ما زال صغيرا و يقنعه كذلك بشرعية التبول في الحـفاظات.
7° إيقاظ الطفل للـتبول مرة أخرى عند توجـه الوالدين للـنوم .
8°تعويد الطفل نهـارا على إمساك التبول مع تمديد الوقت تدريجـيا حتى يزداد تمطط المثانة وبذلك يتسع حجمهـا لكمية أكثر من البول .
9° يمنع استعمال الضرب أو أي أسـلوب عنيف لإجبار الطفل على الإقلاع عن التبول فالـنتائج لا تكون إلا سـلبية.
10° يمكن اللجوء إلى وسـائل ضغط بسيطة كتحميل الطفل مسؤولية تنظيف الفراش المبتل أو غسل ثيابه المبتلة.
طرق العلاج السلوكي كثيرة و لكنها تـتـشـابه , و يمكن عرض اثـنـتـين منها:
11° الطريقة الأولى : تمكين الطفل من دفتر يسجـل فيه الأيام المشـمسـة(أي بـدون تبـول) والأيام الممـطرة(حيث وقع التبول). كما يمكن التعاقد بينه وبين والديه على هدية تكون من نصيبه إن تمكن من الحـصول على 7 أيام مشـمسـة متـتـالية. ويكون اخـتيار هذه الـهـدية بالاتـفاق مع الطفل و يعلمهـا جيدا حتى يبذل المزيد من الجـهـد للحـصول على رغبته. أما الهـدية فيمكن اخـتيارهـا من الجـدول أسـفله. وبعد نجـاحه في الإقلاع عن التبول لمدة أسـبوع يطـلب منه الإقلاع لمدة 15 يوما متـتالية ويحـصـل إثر ذلك على جائزة أفضل من الأولى وهـكذا دواليك....
12° الطريقة الثانية :
أــ يسـتخدم للمعالجـة جدول للمكافآت يتضمن الأيام الأسـبوعية .يطلب من الطفل تعليق الجـدول في مكان خاص به (فوق مكتبه أو بجانب سـريره)
ب ــ يتم شراء بعض الهـدايا البسـيطة لتسـتخدم كتدعيمات بحيث تتضمن أشياء يرغب الطفل عادة في شرائهـا (اُنظر الجدول أسفله) .يطلب من الوالدين شراء بعض النجـوم اللاصقة من المكتبة.
ج ــ شرح البرنامج للـطفل بعبارات واضحـة و مفهـومة بالشكل التالي:" أريد أن أسـاعدك على أن تتوقف عن التبول في ملابسـك أثناء النوم وأن تبقى جافا طوال الليل .أنا أعرف أن تلك المشكلة تسـبب لك الإزعاج بسـبب الرائحة و العمل الإضـافي الذي يتطـلبه غسـيل الأغطية و الملابس.و سنسـتخدم لذلك برنامجـا للمكافآت و نريد منك أن تخـتار الأشـياء التي تعجـبك أو تحـب أن تكون لديك من عدة مدعمات يتم تحـديدهـا مسـبقا .وإذا مرت الليلة دون أن تبلل نفسـك فسـتحـصـل على مكافأتك فورا, و سـتحـصـل على نجمة في هذا الجدول المعلق هـنا.
د ــ تحول النجمة في اليوم التالي إما إلى تدعيم مباشر بإعطاء الطفل أحد المدعمات المتوافرة أو توفير هـذه النجوم لاسـتخدامهـا في الحـصول على شيء أكبر في نهـاية الأسـبوع أو أي فترة أخرى . ونتيجـة لـهـذا يعرض على الطفل في نهـاية اليوم الخروج لمبادلة المكافـآت الرمزية (النجوم) بأشـياء يشـتريهـا في مقابل ما حـصـل عليه , أو أسـبوعيا إذا ما رغب الطفل في توفير نجوم أكثر .
ه ــ يقدم المدعم الرمزي في اليوم التالي مباشـرة إذا نجح الطفل في الحـفاظ على عدم التبول .
وــ إذا اسـتمر الطـفل في التوقف عن التبول اللاإرادي كل ليلة لأسـبوعين متتاليين فالخـطـة تقتضـي العمل على تلاشـي الاعتماد على المدعم الحسـي تدريجـيا بحـيث يقدم المدعم يوميا في الأسـبوع الأول , وكل يومين في الأسـبوع الثاني وكل أربعة أيام في الأسـبوع الثالث إلى أن يتوقف المدعم المحـسـوس تماما , على أن يسـتمر الطفل في لصـق النجـوم عن كل يوم يمر دون بلل لضـمان اسـتمرارية التدعيم الاجتماعي المتمثل في الانتباه للتغيرات الإيجابية.
زــ يمتدح سـلوك الطفل خاصـة أمام أفراد الأسـرة كل مرة ينجح الطفل فيهـا في الكف عن التبول على نفسـه ,أما إذا فشـل فلا ضـرورة للتأنيب أو اللوم . وعلى الطفل أن يقوم بغسـل الملابس والأغطـية المبللة .
ح ــ ولكي يخفف عن الطـفل مخاوف الفشـل يجب إخباره بأنه سـينجح في بعض الليالي و سـيفـشـل في البعض الآخر في أول الأمر .
ط ــ يسـتمر تطـبيق البرنامج حتى ينجح الطـفل في الكف عن التبول على نفسه أثناء الليل . كما يجب لفت انتباه الوالدين إلى : عدم الانتقاد , عدم الـتأنيب إذا ظهـر سـلوك سـلبي (تبول ليلي ), يجب التصـرف بشكل عام بالتشـجيع وبإظهـار الاهتمام وبامتـداح السـلوك كلما بدر من الطفل ما يدل على الاهتمام بمظهـره ونظافته .
13° حسب تطـور الحـالة والنتائج يمكن أن يمتد العلاج من شـهـر إلى ثلاثة أشـهـر
14° المراقبة الدورية من الطـبيب كل أسـبوعين أو ثلاثة .
15° في بعض الأحيان يتم الالتجاء إلى بعض العقاقير الطـبية لتدعيم العلاج السـلوكي وذلك بعد اسـتـشـارة الطبيب .